Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки — является одной из наиболее распространённых хирургических экстренных ситуаций. В течение жизни риск заболеть аппендицитом составляет около 7–8%. Несмотря на то что это «привычная» операция, промедление с обращением к врачу может иметь серьёзные, а иногда и смертельно опасные последствия.
Что такое аппендикс и почему он воспаляется
Червеобразный отросток (аппендикс) — небольшой (6–10 см) слепой вырост в месте соединения тонкой и толстой кишки. Долгое время его считали рудиментарным органом без функции. Современные данные свидетельствуют, что он содержит лимфоидную ткань и может играть роль в иммунитете кишечника. Однако при его воспалении сохранение отростка невозможно.
Воспаление развивается, как правило, вследствие обструкции просвета отростка — каловыми камнями (копролитами), слизью, лимфоидной гиперплазией. Нарушается кровоснабжение стенки, начинается бактериальное воспаление, которое без лечения быстро прогрессирует до гангрены и перфорации.
Классические симптомы аппендицита
Клиническая картина аппендицита развивается по характерной схеме:
Боль вокруг пупка (первые 4–6 часов)
Разлитая, схваткообразная или ноющая боль в околопупочной области. Часто сопровождается тошнотой, потерей аппетита. Температура нормальная или чуть повышена.
Миграция боли в правую подвздошную область (через 6–12 часов)
Боль перемещается и локализуется в правом нижнем углу живота (точка Мак-Бурнея). Становится постоянной. Усиливается при движении, кашле, смене положения.
Нарастание симптомов (12–24 часа)
Температура 37,5–38,5°C. Рвота. Напряжение мышц живота справа. Положительные перитонеальные симптомы (Щёткина–Блюмберга). Ухудшение общего состояния.
Перфорация (24–72 часа и позже)
Разрыв отростка. Боли могут кратковременно уменьшиться, затем резко нарастают. Высокая температура, выраженное напряжение живота, признаки перитонита. Крайне опасная стадия.
- Острая боль в правом нижнем квадрате живота, не проходящая более 4–6 часов
- Боль в животе + температура выше 38°C
- Боль, которая сначала была разлитой, а потом сосредоточилась в правой нижней части живота
- Живот твёрдый, доскообразный
- Боли настолько сильные, что нет возможности занять удобное положение
Не принимайте обезболивающие до осмотра хирурга — они смазывают клиническую картину и могут затруднить диагностику!
Атипичные формы аппендицита
Около 20–30% случаев аппендицита протекают атипично, что усложняет диагностику:
- Ретроцекальное расположение — боль в пояснице, правом боку; может имитировать почечную колику или остеохондроз
- Тазовое расположение — боль внизу живота, частое мочеиспускание, боли при дефекации; у женщин может имитировать гинекологическую патологию
- Подпечёночное расположение — боль в правом подреберье; имитирует холецистит
- У пожилых — симптоматика стёртая, нет характерной миграции боли, температура может быть нормальной
- При беременности — аппендикс смещается кверху; боль высокая, может имитировать холецистит или почечную колику
- У детей — быстрое прогрессирование, трудности в описании боли
Диагностика
При подозрении на аппендицит выполняются:
- Осмотр хирурга — оценка симптомов Щёткина–Блюмберга, Ровсинга, Ситковского, Бартомье–Михельсона
- Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево (повышение нейтрофилов)
- УЗИ брюшной полости — выявляет увеличенный аппендикс, жидкость в животе, исключает другие причины (камни почки, кисту яичника)
- КТ брюшной полости — наиболее информативный метод при сомнительной клинике; чувствительность 95–98%
- Анализ мочи — для исключения почечной колики и цистита
- Тест на беременность — у женщин репродуктивного возраста (для исключения внематочной беременности)
Лечение аппендицита: операция
Острый аппендицит лечится только хирургически. Консервативное лечение (антибиотики) применяется лишь как временная мера при невозможности немедленной операции или как лечение неосложнённого аппендицита в исключительных случаях (по мировым данным, у 30–40% пациентов эффективно, но с высоким риском рецидива).
Лапароскопическая аппендэктомия
Сегодня лапароскопическое удаление аппендикса является предпочтительным методом в большинстве случаев. Выполняется через 3 прокола под общим наркозом, длится 20–40 минут.
| Лапароскопия | Открытая операция | |
|---|---|---|
| Разрез | 3 прокола 5–12 мм | 5–8 см в правой подвздошной области |
| Боль после | Минимальная | Умеренная |
| Стационар | 1–2 дня | 3–5 дней |
| Восстановление | 5–7 дней | 2–3 недели |
| Преимущество | Осмотр всей полости, меньше спаек | При запущенном перитоните |
Открытая аппендэктомия
Остаётся методом выбора при осложнённом аппендиците с разлитым перитонитом, а также при технической недоступности лапароскопии.
Осложнения аппендицита
При запоздалой диагностике или лечении возможны серьёзные осложнения:
- Перфорация аппендикса — прорыв гнойного содержимого в брюшную полость
- Перитонит — воспаление брюшины; местный (ограниченный) или разлитой (жизнеугрожающий)
- Аппендикулярный абсцесс — ограниченное скопление гноя
- Пилефлебит — гнойный тромбофлебит портальной вены; редкое, крайне тяжёлое осложнение
- Кишечная непроходимость — на фоне спаечного процесса в отдалённом периоде
Восстановление после аппендэктомии
- Подъём через 4–6 часов после лапароскопии
- Лёгкая еда со следующего дня
- Выписка через 1–2 дня
- Возврат к лёгкой работе: 5–7 дней
- Физические нагрузки: через 2–4 недели
- Диета первую неделю: лёгкие продукты, исключить сырые овощи и клетчатку
Аппендэктомия — это спасительная операция, которая при своевременном выполнении имеет летальность менее 0,1%. При перфорации и перитоните риск осложнений и смерти многократно возрастает. Не медлите с обращением за медицинской помощью.
