Эндометриоз — хроническое, нередко мучительное заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), обнаруживается за её пределами. По различным данным, от него страдают 10–15% женщин репродуктивного возраста, а в группе женщин с болезненными менструациями и бесплодием — до 30–50%. При этом средний срок от первых симптомов до установления диагноза составляет 7–10 лет. Это недопустимо долго.
Что такое эндометриоз
В норме эндометрий выстилает полость матки и каждый месяц, если беременность не наступила, отторгается — это менструация. При эндометриозе аналогичная ткань находится вне матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, в редких случаях — в лёгких и даже в мозге. Эти «эктопические очаги» также реагируют на гормональные циклы: набухают и кровоточат. Кровь не может выйти наружу — она вызывает воспаление, образование спаек и постепенное «склеивание» органов.
Формы эндометриоза
- Перитонеальный эндометриоз — поверхностные очаги на брюшине; наименее агрессивная форма
- Эндометриомы яичников («шоколадные кисты») — кисты яичников, заполненные старой кровью тёмно-коричневого цвета
- Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) — наиболее тяжёлая форма; очаги прорастают глубже 5 мм в ткани, поражая кишечник, мочевой пузырь, крестцово-маточные связки
- Аденомиоз — эндометриоз тела самой матки (внутренний эндометриоз)
Стадии эндометриоза (по AFS/ASRM)
Стадия не всегда коррелирует с выраженностью симптомов: некоторые женщины с IV стадией переносят заболевание легче, чем пациентки с I стадией.
Симптомы эндометриоза
Симптоматика вариабельна — от практически бессимптомного течения до изнуряющих болей:
- Дисменорея — мучительные менструальные боли, не снимаемые стандартными обезболивающими
- Хронические тазовые боли — постоянные или циклические боли в нижней части живота вне менструации
- Диспареуния — боль во время и после полового акта (глубокая боль)
- Бесплодие — первичное или вторичное; эндометриоз нарушает нормальную анатомию придатков матки
- Нарушения работы кишечника — боли при дефекации, вздутие, запоры, диарея — особенно во время менструации
- Мочевые симптомы — частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании (циклические)
- Усталость — хроническое истощение, не соответствующее нагрузкам
Диагностика эндометриоза
Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается хирургически — при лапароскопии с биопсией. Однако предварительная диагностика позволяет сформировать обоснованное подозрение:
Клиническая диагностика
- Тщательный сбор анамнеза — характер болей, их связь с циклом
- Гинекологический осмотр — болезненность при пальпации, инфильтраты в заднем своде
Инструментальная диагностика
- УЗИ органов малого таза — выявляет эндометриомы яичников, аденомиоз
- МРТ малого таза — «золотой стандарт» при ГИЭ; оценивает поражение кишечника, мочевого пузыря, крестцово-маточных связок
- CA-125 — онкомаркер, неспецифически повышен при эндометриозе; не является диагностическим критерием, но помогает в мониторинге
Лапароскопическая диагностика
Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть брюшную полость, выявить очаги эндометриоза, оценить их распространённость и взять биопсию для гистологического подтверждения диагноза. Диагностическая лапароскопия одновременно становится лечебной — выявленные очаги иссекаются.
Методы лечения эндометриоза
1. Гормональная терапия
Подавляет эстрогеновую стимуляцию очагов эндометриоза и уменьшает болевой синдром:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — первая линия
- Прогестагены (диеногест) — высокоэффективны, хорошо переносятся
- Агонисты ГнРГ (например, бусерелин) — создают «медикаментозную менопаузу»; используются курсами 3–6 месяцев
- Гормональная ВМС (левоноргестрел) — эффективна при аденомиозе
Гормональная терапия не ликвидирует очаги, а лишь подавляет их активность. При отмене препаратов симптомы, как правило, возвращаются.
2. Лапароскопическое хирургическое лечение
Лапароскопия является «золотым стандартом» хирургического лечения эндометриоза. Цели операции:
- Иссечение (эксцизия) или коагуляция очагов эндометриоза
- Удаление эндометриом яичников
- Рассечение спаек, восстановление нормальной анатомии
- При ГИЭ — иссечение глубоких очагов с поверхности кишечника, мочевого пузыря, мочеточников
Радикальное иссечение очагов (а не коагуляция) ассоциировано с более длительной ремиссией болевого синдрома и лучшими репродуктивными исходами. Рецидив после операции в течение 5 лет — около 20–30%, при медикаментозной поддержке — значительно меньше.
3. Комбинированное лечение
Оптимальный подход при рецидивирующем и тяжёлом эндометриозе — операция с последующей гормональной терапией. Это продлевает безрецидивный период и снижает риск повторного хирургического вмешательства.
Жизнь с эндометриозом: практические советы
- Регулярное наблюдение — контрольное УЗИ каждые 6–12 месяцев
- Не терпите боль — подбор адекватной обезболивающей терапии и коррекция лечения
- Питание — антивоспалительная диета (омега-3, овощи, ограничение красного мяса) может уменьшить воспаление
- Психологическая поддержка — хроническая боль влияет на качество жизни; не стесняйтесь обращаться за психологической помощью
- Репродуктивное планирование — при желании стать матерью обсудите с врачом оптимальные сроки и тактику
Почему важно обратиться к опытному хирургу
Качество лапароскопической операции при эндометриозе критически зависит от опыта хирурга. Неполное иссечение очагов — главная причина раннего рецидива. Оперирование при ГИЭ с поражением кишечника требует высочайшей квалификации и нередко участия команды специалистов. Выбирайте хирурга, специализирующегося на эндометриозе и имеющего опыт сложных лапароскопических операций.
