Рак желудка — одно из наиболее коварных онкологических заболеваний. Его главная опасность заключается в том, что на ранних стадиях он практически не проявляется или маскируется под обычный гастрит, язву, рефлюкс. Большинство пациентов обращаются к врачу уже на III–IV стадии, когда возможности лечения существенно ограничены. Знание ранних симптомов и своевременная гастроскопия могут буквально спасти жизнь.
Ранние симптомы рака желудка
На начальных стадиях рак желудка нередко проявляется симптомами, которые пациенты не воспринимают всерьёз или связывают с другими заболеваниями:
Дискомфорт после еды
Ощущение раннего насыщения — чувство полного желудка после небольшого количества пищи.
Изменение аппетита
Отвращение к определённым продуктам (особенно к мясу), снижение аппетита без видимых причин.
Необъяснимая потеря веса
Снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев без диеты или увеличения нагрузок.
Постоянная слабость
Усталость, снижение работоспособности, бледность — признаки скрытой анемии.
Изжога и отрыжка
Новые или изменившиеся симптомы у человека старше 50 лет требуют обследования.
Неопределённый дискомфорт
Ноющее ощущение «под ложечкой», не связанное с приёмом пищи.
- Рвота с кровью или «кофейной гущей»
- Чёрный дёгтеобразный стул (мелена)
- Резкое похудение более 10% за 2–3 месяца
- Стойкие боли в верхней части живота, не реагирующие на стандартное лечение
- Дисфагия — затруднение глотания
- Пальпируемое образование в эпигастрии
- Прогрессирующая анемия неясной причины
Симптомы развёрнутого рака желудка
При распространённом процессе симптоматика становится более выраженной:
- Боли в животе — постоянные, интенсивные, не зависящие от приёма пищи
- Выраженная дисфагия — затруднение прохождения пищи
- Рвота — особенно при стенозе привратника, съеденной накануне пищей
- Асцит — накопление жидкости в брюшной полости (признак запущенного процесса)
- Желтуха — при метастазах в печень или сдавлении желчных протоков
- Увеличенные лимфоузлы — надключичный лимфоузел Вирхова (с левой стороны)
Факторы риска рака желудка
Инфекция H. pylori
Helicobacter pylori — бактерия, инфицирующая слизистую желудка — признана Международным агентством по изучению рака (IARC) канцерогеном I класса. Она вызывает хронический гастрит, который через годы может прогрессировать в атрофию, кишечную метаплазию и дисплазию — предраковые состояния. Эрадикация H. pylori снижает риск рака желудка на 35–40%.
Другие факторы риска
- Пол и возраст — мужчины болеют в 2 раза чаще, риск нарастает после 50 лет
- Питание — избыток солёной, копчёной, маринованной пищи; нитраты; дефицит свежих овощей и фруктов
- Курение — увеличивает риск в 1,5–2 раза
- Наследственность — отягощённый семейный анамнез, диффузный рак желудка (CDH1-мутации)
- Предраковые заболевания — атрофический гастрит, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие
- Операции на желудке в анамнезе — культя желудка после резекции по поводу язвы
- Пернициозная анемия (аутоиммунный гастрит)
Когда и как проводить скрининг
Кому необходима регулярная гастроскопия
- Всем лицам старше 50 лет — минимум раз в 3–5 лет
- При наличии H. pylori — до и после эрадикации
- При хроническом атрофическом гастрите — ежегодно или раз в 2 года
- При семейном анамнезе рака желудка — с 40 лет, ежегодно
- После резекции желудка по поводу язвы — через 15–20 лет, затем ежегодно
- При аденоматозных полипах желудка — через 1 год после удаления
Диагностика рака желудка
При подозрении на рак желудка проводится комплексное обследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — основной метод, позволяет визуализировать опухоль и взять ткань для гистологии
- КТ органов грудной и брюшной полости с контрастированием — стадирование, оценка распространённости
- Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) — оценка глубины инвазии (Т-стадия) и лимфоузлов
- ПЭТ-КТ — при подозрении на отдалённые метастазы
- Лапароскопия — перед принятием решения об операции при местно-распространённых опухолях
- HER2-статус, PDL-1 — для таргетной терапии и иммунотерапии
Принципы лечения
Ранний рак желудка (Т1)
При прорастании опухоли не глубже подслизистого слоя возможна эндоскопическая резекция слизистой (EMR/ESD) — удаление опухоли без операции через гастроскоп. При правильном отборе пациентов результаты сопоставимы с хирургической резекцией, но без разреза и с сохранением желудка.
Резектабельный рак желудка
Операция — основной метод лечения потенциально курабельного рака желудка. В зависимости от локализации выполняется субтотальная резекция желудка или гастрэктомия (полное удаление желудка). Обязательно удаление регионарных лимфоузлов (D2-лимфодиссекция). При опухолях III стадии и ряде II стадий применяется периоперационная химиотерапия (FLOT-режим).
Нерезектабельный и метастатический рак
Паллиативная химиотерапия (FOLFOX, XeLOX) + биологическая терапия (трастузумаб при HER2+, рамуцирумаб) + иммунотерапия (ниволумаб). Таргетная и иммунная терапия в последнее десятилетие значительно улучшили прогноз при IV стадии.
Когда нужно обратиться к хирургу-онкологу
Если гастроэнтеролог или терапевт обнаружил при ЭГДС образование, вызывающее онкологические подозрения, следующий шаг — консультация онкохирурга. Именно хирург-онколог с опытом в онкохирургии желудка определит стадию, операбельность и оптимальную тактику лечения.
Не откладывайте. При раке желудка каждый месяц промедления может изменить стадию — а значит, прогноз и возможности лечения.
