Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. По различным данным, она выявляется у 20–40% женщин старше 30 лет. Несмотря на широкую распространённость, многие пациентки до сих пор убеждены, что миома = удаление матки. Это давно устаревшее представление. Современная хирургия располагает эффективными органосохраняющими методами лечения.
Что такое миома матки
Миома (фибромиома, лейомиома) матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечного слоя матки (миометрия). Она образуется из одной мутировавшей клетки гладкой мышцы, которая начинает бесконтрольно делиться под действием женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).
Важно понять: миома — это не рак и не предрак. Вероятность злокачественного перерождения миомы крайне мала (менее 0,5% случаев). Тем не менее, при значительных размерах или характерных симптомах она требует лечения.
Виды миомы по расположению
Субмукозная
Растёт в сторону полости матки. Даже маленький узел может давать обильные кровотечения. Часто причина бесплодия.
Интрамуральная
Расположена в толще стенки матки. Самый частый тип. При больших размерах деформирует матку.
Субсерозная
Растёт наружу от матки. Долго может протекать бессимптомно, пока не достигает значительных размеров.
На ножке
Соединяется с маткой тонкой ножкой. Существует риск перекрута ножки — острая боль, требует срочной операции.
Симптомы миомы матки
Около 30–50% миом протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ. При наличии симптомов наиболее характерны:
- Обильные и длительные менструации — меноррагии, нередко со сгустками. Могут приводить к железодефицитной анемии.
- Кровотечения вне менструации — особенно при субмукозных узлах.
- Боли в нижней части живота — ноющие, схваткообразные, во время менструации или постоянные при крупных узлах.
- Давление на соседние органы — учащённое мочеиспускание (при давлении на мочевой пузырь), запоры (при давлении на прямую кишку).
- Увеличение живота — при значительном размере матки.
- Проблемы с беременностью — бесплодие, привычное невынашивание, осложнения беременности.
Когда необходимо лечение
Не каждая выявленная миома требует немедленного вмешательства. Показания к активному лечению:
- Обильные кровотечения, приводящие к анемии (гемоглобин ниже 110 г/л)
- Выраженный болевой синдром
- Быстрый рост узла (более 4–5 недель за год)
- Размер матки более 12 недель беременности
- Субмукозное расположение узла при желании сохранить фертильность
- Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника
- Бесплодие, связанное с миомой
- Подозрение на злокачественную трансформацию
Методы лечения миомы
1. Наблюдение
При бессимптомных небольших узлах у женщин старше 45 лет — контрольное УЗИ каждые 6 месяцев. Гормональная терапия для уменьшения размеров (агонисты ГнРГ) — временный эффект, часто применяется перед операцией.
2. Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки
Основной органосохраняющий хирургический метод. Позволяет удалить миоматозные узлы, сохранив матку и детородную функцию. Существует несколько вариантов выполнения:
Лапароскопическая миомэктомия
Выполняется через 3–4 небольших прокола в животе. Оптимальна при субсерозных и интрамуральных узлах до 8–10 см. Преимущества:
- Минимальный болевой синдром
- Стационар 1–2 дня
- Возврат к работе через 7–10 дней
- Минимальный риск спаечного процесса
- Отличный косметический результат
Гистероскопическая миомэктомия
Удаление субмукозных узлов через полость матки без разрезов. Наиболее щадящий метод при соответствующем расположении узла. Выполняется амбулаторно или с госпитализацией на 1 день.
Лапаротомическая миомэктомия
Открытая операция через разрез. Применяется при очень крупных узлах (более 10–12 см), множественных миомах, технической невозможности лапароскопии.
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Малоинвазивная процедура, выполняемая рентгенхирургом. В маточные артерии вводится эмболизирующий материал, который перекрывает кровоснабжение узлов. Узлы «усыхают». Преимущества: нет разрезов, одновременно лечатся все узлы. Ограничения: не подходит при планировании беременности, при некоторых расположениях узлов.
4. ФУЗ-МРТ абляция
Ультразвуковое разрушение узлов под контролем МРТ без разрезов и проколов. Перспективный метод, но ограниченная доступность, показана не при всех видах миом.
Лапароскопическая миомэктомия: подробнее
Поскольку лапароскопическая миомэктомия является наиболее часто выполняемой органосохраняющей операцией при миоме, расскажем о ней подробнее.
Подготовка
- Стандартные предоперационные анализы (кровь, моча, коагулограмма)
- УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ
- Назначение агонистов ГнРГ на 3 месяца перед операцией при больших узлах — для уменьшения их размеров и снижения кровоточивости
- Коррекция анемии при её наличии
Ход операции
Операция выполняется под общим наркозом. Через проколы вводятся лапароскоп и инструменты. Хирург рассекает стенку матки над узлом, вылущивает его, затем ушивает ложе — восстанавливает стенку матки специальными швами. Узел измельчается (морцелляция) или извлекается в специальном контейнере через один из проколов.
Особенности послеоперационного периода
- Стационар 1–3 дня
- Умеренные боли в нижней части живота 1–3 дня
- Возможны незначительные кровянистые выделения
- Ограничение физических нагрузок 3–4 недели
- Половой покой 4–6 недель
- Контрольное УЗИ через 1–3 месяца
Рецидив миомы: что нужно знать
Один из частых вопросов пациенток: «Вырастет ли миома снова после операции?» Риск рецидива зависит от нескольких факторов:
- Возраст пациентки (чем моложе — тем выше)
- Количество удалённых узлов (при множественных миомах риск выше)
- Наличие мелких узлов, не обнаруженных во время операции
- Гормональный фон
Частота клинически значимых рецидивов в течение 5 лет составляет около 15–25%. Регулярное наблюдение с УЗИ раз в 6 месяцев позволяет своевременно выявлять новые узлы.
Гистерэктомия: когда без неё не обойтись
Удаление матки (гистерэктомия) при миоме — крайняя мера, которую мы стараемся избежать у женщин репродуктивного возраста. Абсолютные показания к гистерэктомии:
- Подозрение или подтверждение злокачественной трансформации
- Множественные узлы при полностью изменённой структуре матки
- Тяжёлые симптомы при неэффективности других методов у женщины, не планирующей беременность
- Сочетание с другой патологией, требующей удаления матки
Мой подход к лечению миомы
За 40 лет практики я выработал чёткую позицию: сохранение матки возможно в подавляющем большинстве случаев. Гистерэктомия при миоме — не «решение проблемы» для молодой женщины, а последний аргумент. Каждую пациентку я рассматриваю индивидуально, учитывая возраст, размеры и расположение узлов, желание иметь детей, сопутствующие заболевания.
Лапароскопическая миомэктомия — моя основная операция при миоме матки. Она позволяет сохранить орган, быстро восстановиться и при желании забеременеть. Результаты своей работы я регулярно публикую в научных изданиях (Scopus ID: 55360196800).
