Гострий апендицит — запалення червоподібного відростка сліпої кишки — одна з найпоширеніших хірургічних невідкладних ситуацій. Протягом життя ризик захворіти на апендицит становить близько 7–8%. Попри те що це «звична» операція, зволікання зі зверненням до лікаря може мати серйозні, а іноді й смертельно небезпечні наслідки.
Що таке апендикс і чому він запалюється
Червоподібний відросток (апендикс) — невеликий (6–10 см) сліпий виріст у місці з'єднання тонкої та товстої кишки. Довгий час його вважали рудиментарним органом без функції. Сучасні дані свідчать, що він містить лімфоїдну тканину й може відігравати роль в імунітеті кишечника. Однак у разі запалення зберегти відросток неможливо.
Запалення розвивається, як правило, внаслідок обструкції просвіту відростка — каловими каменями (копролітами), слизом, лімфоїдною гіперплазією. Порушується кровопостачання стінки, починається бактеріальне запалення, яке без лікування швидко прогресує до гангрени та перфорації.
Класичні симптоми апендициту
Клінічна картина апендициту розвивається за характерною схемою:
Біль навколо пупка (перші 4–6 годин)
Розлитий, переймоподібний або ниючий біль у навколопупковій ділянці. Часто супроводжується нудотою, втратою апетиту. Температура нормальна або трохи підвищена.
Міграція болю в праву здухвинну ділянку (через 6–12 годин)
Біль переміщується й локалізується в правому нижньому відділі живота (точка Мак-Бурнея). Стає постійним. Посилюється під час руху, кашлю, зміни положення.
Наростання симптомів (12–24 години)
Температура 37,5–38,5°C. Блювання. Напруження м'язів живота справа. Позитивні перитонеальні симптоми (Щоткіна–Блюмберга). Погіршення загального стану.
Перфорація (24–72 години й пізніше)
Розрив відростка. Біль може ненадовго зменшитися, потім різко наростає. Висока температура, виражене напруження живота, ознаки перитоніту. Вкрай небезпечна стадія.
- Гострий біль у правому нижньому квадранті живота, що не минає понад 4–6 годин
- Біль у животі + температура понад 38°C
- Біль, який спочатку був розлитим, а потім зосередився в правій нижній частині живота
- Живіт твердий, дошкоподібний
- Біль настільки сильний, що неможливо зайняти зручне положення
Не приймайте знеболювальні до огляду хірурга — вони змазують клінічну картину й можуть ускладнити діагностику!
Атипові форми апендициту
Близько 20–30% випадків апендициту перебігають атипово, що ускладнює діагностику:
- Ретроцекальне розташування — біль у попереку, правому боці; може імітувати ниркову кольку або остеохондроз
- Тазове розташування — біль внизу живота, часте сечовипускання, біль під час дефекації; у жінок може імітувати гінекологічну патологію
- Підпечінкове розташування — біль у правому підребер'ї; імітує холецистит
- У літніх людей — симптоматика стерта, немає характерної міграції болю, температура може бути нормальною
- Під час вагітності — апендикс зміщується догори; біль високий, може імітувати холецистит або ниркову кольку
- У дітей — швидке прогресування, труднощі з описом болю
Діагностика
При підозрі на апендицит виконують:
- Огляд хірурга — оцінка симптомів Щоткіна–Блюмберга, Ровзінга, Ситковського, Бартом'є–Міхельсона
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз зі зсувом уліво (підвищення нейтрофілів)
- УЗД черевної порожнини — виявляє збільшений апендикс, рідину в животі, виключає інші причини (камені нирки, кісту яєчника)
- КТ черевної порожнини — найінформативніший метод за сумнівної клініки; чутливість 95–98%
- Аналіз сечі — для виключення ниркової кольки та циститу
- Тест на вагітність — у жінок репродуктивного віку (для виключення позаматкової вагітності)
Лікування апендициту: операція
Гострий апендицит лікують лише хірургічно. Консервативне лікування (антибіотики) застосовують тільки як тимчасовий захід, коли негайна операція неможлива, або як лікування неускладненого апендициту у виняткових випадках (за світовими даними, ефективне в 30–40% пацієнтів, але з високим ризиком рецидиву).
Лапароскопічна апендектомія
Сьогодні лапароскопічне видалення апендикса — метод вибору в більшості випадків. Виконується через 3 проколи під загальним наркозом, триває 20–40 хвилин.
| Лапароскопія | Відкрита операція | |
|---|---|---|
| Розріз | 3 проколи 5–12 мм | 5–8 см у правій здухвинній ділянці |
| Біль після операції | Мінімальний | Помірний |
| Стаціонар | 1–2 дні | 3–5 днів |
| Відновлення | 5–7 днів | 2–3 тижні |
| Перевага | Огляд усієї порожнини, менше спайок | За запущеного перитоніту |
Відкрита апендектомія
Залишається методом вибору при ускладненому апендициті з розлитим перитонітом, а також за технічної недоступності лапароскопії.
Ускладнення апендициту
За запізнілої діагностики чи лікування можливі серйозні ускладнення:
- Перфорація апендикса — прорив гнійного вмісту в черевну порожнину
- Перитоніт — запалення очеревини; місцевий (обмежений) або розлитий (життєво небезпечний)
- Апендикулярний абсцес — обмежене скупчення гною
- Пілефлебіт — гнійний тромбофлебіт ворітної вени; рідкісне, вкрай тяжке ускладнення
- Кишкова непрохідність — на тлі спайкового процесу у віддаленому періоді
Відновлення після апендектомії
- Підйом через 4–6 годин після лапароскопії
- Легка їжа з наступного дня
- Виписка через 1–2 дні
- Повернення до легкої роботи: 5–7 днів
- Фізичні навантаження: через 2–4 тижні
- Дієта першого тижня: легкі продукти, виключити сирі овочі та клітковину
Апендектомія — рятівна операція, яка за своєчасного виконання має летальність менше ніж 0,1%. При перфорації та перитоніті ризик ускладнень і смерті зростає в рази. Не зволікайте зі зверненням по медичну допомогу.
