Ендометріоз — хронічне, нерідко виснажливе захворювання, за якого тканина, схожа на слизову оболонку матки (ендометрій), виявляється за її межами. За різними даними, на нього страждають 10–15% жінок репродуктивного віку, а в групі жінок із болісними менструаціями та безпліддям — до 30–50%. Водночас середній термін від перших симптомів до встановлення діагнозу становить 7–10 років. Це неприпустимо довго.
Що таке ендометріоз
У нормі ендометрій вистилає порожнину матки й щомісяця, якщо вагітність не настала, відшаровується — це менструація. При ендометріозі аналогічна тканина розташована поза маткою: на яєчниках, маткових трубах, очеревині, кишечнику, сечовому міхурі, у рідкісних випадках — у легенях і навіть у мозку. Ці «ектопічні вогнища» також реагують на гормональні цикли: набрякають і кровоточать. Кров не може вийти назовні — вона спричиняє запалення, утворення спайок і поступове «склеювання» органів.
Форми ендометріозу
- Перитонеальний ендометріоз — поверхневі вогнища на очеревині; найменш агресивна форма
- Ендометріоми яєчників («шоколадні кісти») — кісти яєчників, заповнені старою кров'ю темно-коричневого кольору
- Глибокий інфільтративний ендометріоз (ГІЕ) — найтяжча форма; вогнища проростають глибше ніж на 5 мм у тканини, уражаючи кишечник, сечовий міхур, крижово-маткові зв'язки
- Аденоміоз — ендометріоз тіла самої матки (внутрішній ендометріоз)
Стадії ендометріозу (за AFS/ASRM)
Стадія не завжди корелює з вираженістю симптомів: деякі жінки з IV стадією переносять захворювання легше, ніж пацієнтки з I стадією.
Симптоми ендометріозу
Симптоматика варіабельна — від практично безсимптомного перебігу до виснажливого болю:
- Дисменорея — болісні менструації, біль не знімається стандартними знеболювальними
- Хронічний тазовий біль — постійний або циклічний біль у нижній частині живота поза менструацією
- Диспареунія — біль під час і після статевого акту (глибокий біль)
- Безпліддя — первинне або вторинне; ендометріоз порушує нормальну анатомію придатків матки
- Порушення роботи кишечника — біль під час дефекації, здуття, закрепи, діарея — особливо під час менструації
- Сечові симптоми — часте сечовипускання, біль під час сечовипускання (циклічний)
- Втома — хронічне виснаження, що не відповідає навантаженням
Діагностика ендометріозу
Остаточний діагноз ендометріозу встановлюють хірургічно — під час лапароскопії з біопсією. Однак попередня діагностика дає змогу сформувати обґрунтовану підозру:
Клінічна діагностика
- Ретельний збір анамнезу — характер болю, його зв'язок із циклом
- Гінекологічний огляд — болісність під час пальпації, інфільтрати в задньому склепінні
Інструментальна діагностика
- УЗД органів малого таза — виявляє ендометріоми яєчників, аденоміоз
- МРТ малого таза — «золотий стандарт» при ГІЕ; оцінює ураження кишечника, сечового міхура, крижово-маткових зв'язок
- CA-125 — онкомаркер, неспецифічно підвищений при ендометріозі; не є діагностичним критерієм, але допомагає в моніторингу
Лапароскопічна діагностика
Лапароскопія дає змогу безпосередньо оглянути черевну порожнину, виявити вогнища ендометріозу, оцінити їхню поширеність і взяти біопсію для гістологічного підтвердження діагнозу. Діагностична лапароскопія одночасно стає лікувальною — виявлені вогнища висікають.
Методи лікування ендометріозу
1. Гормональна терапія
Пригнічує естрогенову стимуляцію вогнищ ендометріозу та зменшує больовий синдром:
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) — перша лінія
- Прогестагени (дієногест) — високоефективні, добре переносяться
- Агоністи ГнРГ (наприклад, бусерелін) — створюють «медикаментозну менопаузу»; застосовують курсами 3–6 місяців
- Гормональна ВМС (левоноргестрел) — ефективна при аденоміозі
Гормональна терапія не ліквідує вогнища, а лише пригнічує їхню активність. Після відміни препаратів симптоми, як правило, повертаються.
2. Лапароскопічне хірургічне лікування
Лапароскопія — «золотий стандарт» хірургічного лікування ендометріозу. Цілі операції:
- Висічення (ексцизія) або коагуляція вогнищ ендометріозу
- Видалення ендометріом яєчників
- Розсічення спайок, відновлення нормальної анатомії
- При ГІЕ — висічення глибоких вогнищ з поверхні кишечника, сечового міхура, сечоводів
Радикальне висічення вогнищ (а не коагуляція) асоційоване з тривалішою ремісією больового синдрому та кращими репродуктивними результатами. Рецидив після операції протягом 5 років — близько 20–30%, за медикаментозної підтримки — значно менше.
3. Комбіноване лікування
Оптимальний підхід при рецидивному й тяжкому ендометріозі — операція з подальшою гормональною терапією. Це подовжує безрецидивний період і знижує ризик повторного хірургічного втручання.
Життя з ендометріозом: практичні поради
- Регулярне спостереження — контрольне УЗД кожні 6–12 місяців
- Не терпіть біль — підбір адекватної знеболювальної терапії та корекція лікування
- Харчування — протизапальна дієта (омега-3, овочі, обмеження червоного м'яса) може зменшити запалення
- Психологічна підтримка — хронічний біль впливає на якість життя; не соромтеся звертатися по психологічну допомогу
- Репродуктивне планування — якщо хочете стати матір'ю, обговоріть із лікарем оптимальні терміни й тактику
Чому важливо звернутися до досвідченого хірурга
Якість лапароскопічної операції при ендометріозі критично залежить від досвіду хірурга. Неповне висічення вогнищ — головна причина раннього рецидиву. Операції при ГІЕ з ураженням кишечника потребують найвищої кваліфікації та нерідко участі команди фахівців. Обирайте хірурга, який спеціалізується на ендометріозі й має досвід складних лапароскопічних операцій.
