Рак шлунка — одне з найпідступніших онкологічних захворювань. Його головна небезпека полягає в тому, що на ранніх стадіях він майже не проявляється або маскується під звичайний гастрит, виразку, рефлюкс. Більшість пацієнтів звертаються до лікаря вже на III–IV стадії, коли можливості лікування суттєво обмежені. Знання ранніх симптомів і своєчасна гастроскопія можуть буквально врятувати життя.
Ранні симптоми раку шлунка
На початкових стадіях рак шлунка нерідко проявляється симптомами, які пацієнти не сприймають серйозно або пов'язують з іншими захворюваннями:
Дискомфорт після їжі
Відчуття раннього насичення — повний шлунок після невеликої кількості їжі.
Зміна апетиту
Відраза до певних продуктів (особливо до м'яса), зниження апетиту без видимих причин.
Непояснена втрата ваги
Зниження маси тіла на 5–10% за 3–6 місяців без дієти чи збільшення навантажень.
Постійна слабкість
Втома, зниження працездатності, блідість — ознаки прихованої анемії.
Печія та відрижка
Нові або змінені симптоми в людини, старшої за 50 років, потребують обстеження.
Невизначений дискомфорт
Ниюче відчуття «під ложечкою», не пов'язане з прийомом їжі.
- Блювання з кров'ю або «кавовою гущею»
- Чорні дьогтеподібні випорожнення (мелена)
- Різке схуднення понад 10% за 2–3 місяці
- Стійкий біль у верхній частині живота, що не реагує на стандартне лікування
- Дисфагія — утруднене ковтання
- Пальповане утворення в епігастрії
- Прогресуюча анемія неясної причини
Симптоми поширеного раку шлунка
За поширеного процесу симптоматика стає вираженішою:
- Біль у животі — постійний, інтенсивний, не залежить від прийому їжі
- Виражена дисфагія — утруднене проходження їжі
- Блювання — особливо при стенозі воротаря, їжею, з'їденою напередодні
- Асцит — накопичення рідини в черевній порожнині (ознака запущеного процесу)
- Жовтяниця — при метастазах у печінку або стисненні жовчних проток
- Збільшені лімфовузли — надключичний лімфовузол Вірхова (з лівого боку)
Фактори ризику раку шлунка
Інфекція H. pylori
Helicobacter pylori — бактерія, що інфікує слизову шлунка, — визнана Міжнародним агентством з вивчення раку (IARC) канцерогеном I класу. Вона спричиняє хронічний гастрит, який через роки може прогресувати в атрофію, кишкову метаплазію та дисплазію — передракові стани. Ерадикація H. pylori знижує ризик раку шлунка на 35–40%.
Інші фактори ризику
- Стать і вік — чоловіки хворіють удвічі частіше, ризик зростає після 50 років
- Харчування — надлишок солоної, копченої, маринованої їжі; нітрати; дефіцит свіжих овочів і фруктів
- Куріння — збільшує ризик у 1,5–2 рази
- Спадковість — обтяжений сімейний анамнез, дифузний рак шлунка (CDH1-мутації)
- Передракові захворювання — атрофічний гастрит, аденоматозні поліпи, хвороба Менетріє
- Операції на шлунку в анамнезі — кукса шлунка після резекції з приводу виразки
- Перніціозна анемія (автоімунний гастрит)
Коли і як проводити скринінг
Кому потрібна регулярна гастроскопія
- Усім особам, старшим за 50 років, — щонайменше раз на 3–5 років
- За наявності H. pylori — до та після ерадикації
- При хронічному атрофічному гастриті — щороку або раз на 2 роки
- За сімейного анамнезу раку шлунка — з 40 років, щороку
- Після резекції шлунка з приводу виразки — через 15–20 років, потім щороку
- При аденоматозних поліпах шлунка — через 1 рік після видалення
Діагностика раку шлунка
При підозрі на рак шлунка проводять комплексне обстеження:
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) з біопсією — основний метод, дає змогу візуалізувати пухлину й узяти тканину для гістології
- КТ органів грудної та черевної порожнини з контрастуванням — стадіювання, оцінка поширеності
- Ендоскопічне УЗД (ЕндоУЗД) — оцінка глибини інвазії (Т-стадія) і лімфовузлів
- ПЕТ-КТ — при підозрі на віддалені метастази
- Лапароскопія — перед ухваленням рішення про операцію при місцево поширених пухлинах
- HER2-статус, PD-L1 — для таргетної терапії та імунотерапії
Принципи лікування
Ранній рак шлунка (Т1)
Якщо пухлина проростає не глибше підслизового шару, можлива ендоскопічна резекція слизової (EMR/ESD) — видалення пухлини без операції через гастроскоп. За правильного відбору пацієнтів результати порівнянні з хірургічною резекцією, але без розрізу та зі збереженням шлунка.
Резектабельний рак шлунка
Операція — основний метод лікування потенційно курабельного раку шлунка. Залежно від локалізації виконують субтотальну резекцію шлунка або гастректомію (повне видалення шлунка). Обов'язкове видалення регіонарних лімфовузлів (D2-лімфодисекція). При пухлинах III стадії та низці II стадій застосовують периопераційну хіміотерапію (режим FLOT).
Нерезектабельний і метастатичний рак
Паліативна хіміотерапія (FOLFOX, XeLOX) + біологічна терапія (трастузумаб при HER2+, рамуцирумаб) + імунотерапія (ніволумаб). Таргетна та імунна терапія за останнє десятиліття значно покращили прогноз при IV стадії.
Коли потрібно звернутися до хірурга-онколога
Якщо гастроентеролог або терапевт виявив під час ЕГДС утворення, що викликає онкологічні підозри, наступний крок — консультація онкохірурга. Саме хірург-онколог із досвідом в онкохірургії шлунка визначить стадію, операбельність і оптимальну тактику лікування.
Не відкладайте. При раку шлунка кожен місяць зволікання може змінити стадію — а отже, прогноз і можливості лікування.
