Міома матки — найпоширеніша доброякісна пухлина в жінок репродуктивного віку. За різними даними, її виявляють у 20–40% жінок, старших за 30 років. Попри широку поширеність, багато пацієнток досі переконані, що міома = видалення матки. Це давно застаріле уявлення. Сучасна хірургія має ефективні органозберігальні методи лікування.
Що таке міома матки
Міома (фіброміома, лейоміома) матки — доброякісна пухлина, що походить з м'язового шару матки (міометрія). Вона утворюється з однієї мутованої клітини гладкого м'яза, яка починає безконтрольно ділитися під дією жіночих статевих гормонів (естрогену та прогестерону).
Важливо розуміти: міома — це не рак і не передрак. Імовірність злоякісного переродження міоми вкрай мала (менше ніж 0,5% випадків). Проте за значних розмірів або характерних симптомів вона потребує лікування.
Види міоми за розташуванням
Субмукозна
Росте в бік порожнини матки. Навіть маленький вузол може спричиняти рясні кровотечі. Часта причина безпліддя.
Інтрамуральна
Розташована в товщі стінки матки. Найчастіший тип. За великих розмірів деформує матку.
Субсерозна
Росте назовні від матки. Довго може перебігати безсимптомно, доки не досягне значних розмірів.
На ніжці
З'єднується з маткою тонкою ніжкою. Існує ризик перекруту ніжки — гострий біль, потребує термінової операції.
Симптоми міоми матки
Близько 30–50% міом перебігають безсимптомно й виявляються випадково під час УЗД. За наявності симптомів найхарактерніші:
- Рясні й тривалі менструації — менорагії, нерідко зі згустками. Можуть призводити до залізодефіцитної анемії.
- Кровотечі поза менструацією — особливо при субмукозних вузлах.
- Біль у нижній частині живота — ниючий, переймоподібний, під час менструації або постійний при великих вузлах.
- Тиск на сусідні органи — часте сечовипускання (при тиску на сечовий міхур), закрепи (при тиску на пряму кишку).
- Збільшення живота — за значного розміру матки.
- Проблеми з вагітністю — безпліддя, звичне невиношування, ускладнення вагітності.
Коли потрібне лікування
Не кожна виявлена міома потребує негайного втручання. Показання до активного лікування:
- Рясні кровотечі, що призводять до анемії (гемоглобін нижче 110 г/л)
- Виражений больовий синдром
- Швидкий ріст вузла (понад 4–5 тижнів вагітності за рік)
- Розмір матки понад 12 тижнів вагітності
- Субмукозне розташування вузла за бажання зберегти фертильність
- Порушення функції сечового міхура або кишечника
- Безпліддя, пов'язане з міомою
- Підозра на злоякісну трансформацію
Методи лікування міоми
1. Спостереження
При безсимптомних невеликих вузлах у жінок, старших за 45 років, — контрольне УЗД кожні 6 місяців. Гормональна терапія для зменшення розмірів (агоністи ГнРГ) дає тимчасовий ефект, часто її застосовують перед операцією.
2. Міомектомія — видалення вузлів зі збереженням матки
Основний органозберігальний хірургічний метод. Дає змогу видалити міоматозні вузли, зберігши матку й дітородну функцію. Існує кілька варіантів виконання:
Лапароскопічна міомектомія
Виконується через 3–4 невеликі проколи на животі. Оптимальна при субсерозних та інтрамуральних вузлах до 8–10 см. Переваги:
- Мінімальний больовий синдром
- Стаціонар 1–2 дні
- Повернення до роботи через 7–10 днів
- Мінімальний ризик спайкового процесу
- Чудовий косметичний результат
Гістероскопічна міомектомія
Видалення субмукозних вузлів через порожнину матки без розрізів. Найщадніший метод за відповідного розташування вузла. Виконується амбулаторно або з госпіталізацією на 1 день.
Лапаротомна міомектомія
Відкрита операція через розріз. Застосовується при дуже великих вузлах (понад 10–12 см), множинних міомах, технічній неможливості лапароскопії.
3. Емболізація маткових артерій (ЕМА)
Малоінвазивна процедура, яку виконує рентгенхірург. У маткові артерії вводять емболізувальний матеріал, що перекриває кровопостачання вузлів. Вузли «всихають». Переваги: немає розрізів, одночасно лікуються всі вузли. Обмеження: не підходить у разі планування вагітності та за деяких розташувань вузлів.
4. ФУЗ-МРТ абляція
Ультразвукове руйнування вузлів під контролем МРТ без розрізів і проколів. Перспективний метод, але з обмеженою доступністю; показаний не за всіх видів міом.
Лапароскопічна міомектомія: детальніше
Оскільки лапароскопічна міомектомія — найчастіша органозберігальна операція при міомі, розповімо про неї детальніше.
Підготовка
- Стандартні передопераційні аналізи (кров, сеча, коагулограма)
- УЗД органів малого таза, за потреби — МРТ
- Призначення агоністів ГнРГ на 3 місяці перед операцією при великих вузлах — для зменшення їхніх розмірів і кровоточивості
- Корекція анемії за її наявності
Хід операції
Операцію виконують під загальним наркозом. Через проколи вводять лапароскоп та інструменти. Хірург розсікає стінку матки над вузлом, вилущує його, потім ушиває ложе — відновлює стінку матки спеціальними швами. Вузол подрібнюють (морцеляція) або виймають у спеціальному контейнері через один із проколів.
Особливості післяопераційного періоду
- Стаціонар 1–3 дні
- Помірний біль у нижній частині живота 1–3 дні
- Можливі незначні кров'янисті виділення
- Обмеження фізичних навантажень 3–4 тижні
- Статевий спокій 4–6 тижнів
- Контрольне УЗД через 1–3 місяці
Рецидив міоми: що потрібно знати
Одне з частих запитань пацієнток: «Чи виросте міома знову після операції?» Ризик рецидиву залежить від кількох чинників:
- Вік пацієнтки (що молодша — то вищий)
- Кількість видалених вузлів (за множинних міом ризик вищий)
- Наявність дрібних вузлів, не виявлених під час операції
- Гормональний фон
Частота клінічно значущих рецидивів протягом 5 років становить близько 15–25%. Регулярне спостереження з УЗД раз на 6 місяців дає змогу своєчасно виявляти нові вузли.
Гістеректомія: коли без неї не обійтися
Видалення матки (гістеректомія) при міомі — крайній захід, якого ми намагаємося уникати в жінок репродуктивного віку. Абсолютні показання до гістеректомії:
- Підозра або підтвердження злоякісної трансформації
- Множинні вузли за повністю зміненої структури матки
- Тяжкі симптоми за неефективності інших методів у жінки, яка не планує вагітність
- Поєднання з іншою патологією, що потребує видалення матки
Мій підхід до лікування міоми
За 40 років практики я виробив чітку позицію: зберегти матку можливо в переважній більшості випадків. Гістеректомія при міомі — не «розв'язання проблеми» для молодої жінки, а останній аргумент. Кожну пацієнтку я розглядаю індивідуально, враховуючи вік, розміри й розташування вузлів, бажання мати дітей, супутні захворювання.
Лапароскопічна міомектомія — моя основна операція при міомі матки. Вона дає змогу зберегти орган, швидко відновитися й за бажання завагітніти. Результати своєї роботи я регулярно публікую в наукових виданнях (Scopus ID: 55360196800).
