Желчнокаменная болезнь — одна из самых распространённых патологий органов пищеварения, требующая разумного подхода к выбору метода лечения. Два основных инструмента в распоряжении современного хирурга — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и лапароскопическая холецистэктомия. Каждый из них имеет строгие показания и ограничения.
Что такое ERCP и когда она показана
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) — это метод диагностики и лечения патологии желчных протоков и поджелудочной железы. Суть процедуры заключается в введении эндоскопа через ротовую полость до устья общего желчного протока, после чего через катетер вводится контрастное вещество и выполняется рентгенография.
Терапевтическая ERCP показана при наличии камней в общем желчном протоке (холедохолитиазе), стриктурах протоков, опухолях, панкреатите на фоне обтурации. Во время процедуры возможно извлечение камней, установка стента для восстановления проходимости, расширение стриктур. Показания к холецистэктомии при этом остаются — желчный пузырь с камнями всё равно нуждается в удалении.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через миниатюрные проколы (3–4 прокола диаметром 5–10 мм) с использованием видеокамеры и специальных инструментов. Это — золотой стандарт лечения симптоматической желчнокаменной болезни. Операция занимает 30–60 минут, послеоперационный период проходит с минимальным дискомфортом, а госпитализация составляет 1–3 дня.
Абсолютными показаниями к холецистэктомии являются: приступы билиарной колики, острый калькулёзный холецистит, обтурационная желтуха, подозрение на злокачественное новообразование, большие камни (>3 см) и полипы. При безсимптомной желчнокаменной болезни решение принимается индивидуально, учитывая риски осложнений и пожелания пациента.
Комбинированный подход: последовательность действий
В ряде случаев требуется комбинированное применение обоих методов. Классический пример — острый калькулёзный холецистит с миграцией камня в общий желчный проток. Алгоритм: сначала выполняется ERCP для извлечения камня из протока, затем — лапароскопическая холецистэктомия. Такой подход обеспечивает полное устранение источника патологии и минимизирует риск рецидивов. Профессор Сушков С.В. имеет обширный опыт выполнения обеих процедур и их комбинаций.
⚠️ Самолечение желчнокаменной болезни опасно. При болях в правом подреберье, тошноте и желтушности кожи немедленно обратитесь к врачу.
